环在五行中属什么?
“戴”与“不戴” 《伤寒论》317条云:“伤寒病,脉缓浮迟,不汗出而躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗不出,不大便,烦躁者,欲解,宜桂枝汤。”其中所说的“大青龙汤”、“桂枝汤”都是治外感病的方剂,但一个是发汗剂,另一个却解肌表而不发汗。这里就涉及一个问题:为什么同一外感病的病人有能发汗的,也有不能发汗的呢?这是因为同是一种疾病,其病因、病机和病人的体质不同,所以治疗时就有分别了。对于外感病来说,一般初起多偏于表,当用发汗法来祛除风寒表邪,以使汗出而解;如果表寒重,里热轻,就可以先用麻黄汤辛温发散以祛寒邪,再用生石膏清热除烦以护心阴。反之,表热重,里寒轻,就可以先用大青龙汤宣透郁热以解表,再用生姜大枣甘草培土以散邪气(此所谓“欲解”)。然而如果表热虽盛却无里虚寒证;或里虚寒虽重而无表邪闭郁,那么就不能发汗了。这就好比一把钥匙开一把锁一样,只有配对的才能打开;如果不配对而硬去撬锁,那么就会弄巧成拙,非但不能把门儿打开,反倒会弄断钥匙或者把手给震坏了。
以上说的是一般的情况,那么有没有特殊的情况呢?当然也是有特殊的。如果病人素有阳虚,而又感受寒邪,此时就不应该再投以辛热的桂枝汤了——因为它的药性过于温燥,会助阳化气,耗伤阴血,加重病情。这种病人就应该用麻黄汤合四逆汤以辛温解表,回阳救逆,使寒邪得解,少阴得复。这就是所谓的“戴阳证”(即张景岳所说的“形寒而厥,手足不温,大汗淋漓,身重如裹,言语不利,肢体怠惰,小便自利,大便反溏,舌质淡,苔白,脉微细,六脉皆按之微细而沉”),也叫做“戴阳证”。 “戴阳证”是临床上一种十分凶险的病候,它一出现,病人就会有四肢厥冷、下利清谷,甚至昏倒不省人事的症状发生。对于这种危证,古人主张急则治标,先发汗而后救阳(例如在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中就记载了一个例子说,有人因冒雨受寒而得了“黄汗”症(类似今之淋病),当时他正在发热而肢节疼痛,小便色黄,于是医生就用桂枝加芍药汤、黄芪汤给他发汗和益气,这样才使他的病逐渐痊愈)。至于这个“汗”到底是用麻黄汤还是用大青龙汤来发,那就仁者见仁,智者见智了。我想无论是用什么方药来发汗,总之都要让病人身上微微地出汗才好,切不可让病人大汗淋漓。因为在这种情形之下,不仅病人的阳气不会受到伤害,而且体内的寒湿还会随着汗液一起从表而出。这一点对于现在的“养生家”来说是极其重要的。因为现在很多青年人都不懂得这一道理,他们只知道一味地喝绿豆汤来解暑,却不知道这样做会把湿邪留在体内而酿成大患…… 这大概就是仲景的本意吧!不然的话,他干吗要把“桂枝汤”和“大青龙汤”都摆在《伤寒论》的开头第一卷里面呢?这岂不是一个明显的对比吗!